A – Prova Elementor PRO

Título: TRIAGEM NUTRICIONAL EM PACIENTES IDOSOS ONCOLÓGICOS: ESTUDO MULTICÊNTRICO Autor: Cristiane Aline D’Almeida Tipo de Trabalho de Conclusão: TESE Data da Defesa: 06/12/2018 Resumo: Introdução: A triagem e avaliação nutricional, por meio de instrumentos rápidos, simples e fáceis, desempenham importante papel no tratamento de pacientes idosos com câncer. Objetivo: (1) Avaliar a prevalência de desnutrição e a associação com variáveis clínicas e nutricionais em pacientes idosos com câncer hospitalizados no Brasil, utilizando a Mini Avaliação Nutricional-Versão Reduzida (MAN-VR). (2) Verificar se há associação significativa das variáveis clínicas e do estado nutricional e a habilidade da MAN-VR na predição da mortalidade em 30 dias. Métodos: Estudo de coorte, de base hospitalar, multicêntrico, que incluiu 44 instituições no Brasil. Foram avaliados 3061 indivíduos idosos com câncer, internados entre setembro e outubro de 2014, submetidos à MAN-VR em até 48 horas após a data de internação, e registrada em formulário próprio. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, acima de 65 anos, com diagnóstico de tumores malignos, independente da localização ou estadiamento da doença. O teste de Kolmogorov Smirnov foi usado para testar a distribuição da amostra; considerando sexo, faixa etária, circunferência da panturrilha (CP), índice de massa corporal (IMC), escore e classificação da MAN-VR. Os dados foram expressos pela frequência (n) e percentual (%) para dados categóricos, ou média e desvio padrão e comparados pelo teste X2 ou teste de Tukey. Foi realizada análise univariada para identificar fatores explicativos relacionados ao desfecho óbito em até 30 dias. O risco relativo (RR) foi calculado segundo regressão logística. As curvas ROC do escore MAN-VR e CP foram ilustradas para identificar o melhor ponto de corte na evolução para o óbito. Resultados: (1) De acordo com o MAN-VR, 33,4% dos pacientes estavam desnutridos, 39,3% em risco de desnutrição e 27,3% com estado nutricional normal. Observou-se que quanto pior o estado nutricional maior o tempo de internação hospitalar (desnutridos: 7,07 ± 7,58 dias; risco de desnutrição 5,45 ± 10,73 dias; status normal 3,9 ± 5,84 dias; p <0,001). (2) A regressão multivariada mostrou que o risco de mortalidade em 30 dias foi significativamente maior em pacientes idosos classificados como desnutridos (RR 9,06; IC95%: 4,81-17,06; p <0,0001). A curva ROC mostrou o melhor ponto de corte para predizer óbito em 30 dias de 7 pela MAN-VR (AUC 0,81) e 31,5 cm pela CP (AUC 0,67). Conclusões: (1) A prevalência de desnutrição e risco nutricional é alta em pacientes idosos hospitalizados com câncer no Brasil e o pior estado nutricional esteve associado à maior permanência hospitalar. A utilização de ferramenta de triagem nutricional de baixo custo e eficaz para pacientes com câncer idosos permite intervenção nutricional especializada. (2) Nossos achados sugerem que a MAN-VR deve ser considerada não apenas como ferramenta de triagem nutricional, mas também como preditor de mortalidade em 30 dias neste grupo de pacientes. Palavras-chave: nutrição no idoso, mortalidade em 30 dias, desnutrição, câncer, triagem nutricional, avaliação nutricional.

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Título: PLACENTAL TRANSCRIPTOME: A GLOBAL ANALYSIS IN OBESE MICE AND FATTY ACID TRANSPORT IN INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION AND ADOLESCENT PREGNANCY Autor: Daniela de Barros Mucci Tipo de Trabalho de Conclusão: TESE Data da Defesa: 19/06/2018 Resumo: Na presente tese, a expressão gênica placentária foi investigada usando sequenciamento global de RNAs, em modelo animal de obesidade materna, ou por reação em cadeia da polimerase quantitativa em abordagem focada no transporte de ácidos graxos (AG), no crescimento intrauterino restrito (CIUR) e na adolescência. A obesidade materna promoveu desregulação de genes ligados à vasculatura e morfologia placentárias e redução na área do labirinto. Foram observadas mudanças estruturais e na expressão de genes ligados ao desenvolvimento do labirinto assim como CIUR desde a metade da gestação, em ambos sexos. Defeitos na estrutura do labirinto e, consequententemente, menor capacidade de transferência placentária de nutrientes pode ser uma causa do CIUR em neonatos de gestantes obesas. Em humanos, encontramos menores concentrações de AG polinsaturados de cadeia longa (AGPICL) específicos nos eritrócitos maternos, tanto no CIUR quanto em adolescentes, em comparação ao grupo controle. No CIUR, houve concomitantemente maior expressão de inúmeros genes envolvidos na transferência placentária de AG, entretanto isso não assegurou adequação no seu suprimento e no crescimento fetal. Em adolescentes, parte dos transportadores de AG apresentou menor expressão placentária, entretanto o status fetal de AGPICL foi majoritariamente preservado. Além de ser indispensável para a sobrevivência e o desenvolvimento adequado do feto, a placenta é atualmente reconhecida como um agente determinante da saúde da prole em longo prazo. Compreender as adaptações moleculares e fenotípicas da placenta em diferentes condições obstétricas é essencial para identificar alvos terapêuticos relevantes e, em última instância, melhorar a saúde da prole ao longo da vida. Palavras-chave: Placenta; Expressão gênica; Obesidade; Crescimento intrauterino restrito; Gestação na adolescência.

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Título: INFLUÊNCIA DOS POLIMORFISMOS DOS GENES FTO E MC4R NAS SENSAÇÕES DE FOME/SACIEDADE; CONCENTRAÇÕES PLASMÁTICAS DE GRELINA, LEPTINA, IL6 E TNFα PRÉ E PÓS PRANDIAIS; COMPORTAMENTO E CONSUMO ALIMENTAR EM MULHERES COM OBESIDADE MÓRBIDA Autor: Fernanda Cristina Carvalho Mattos Magno Tipo de Trabalho de Conclusão: TESE Data da Defesa: 20/02/2018 Resumo: Introdução: A obesidade é uma doença crônica e tem se tornado uma epidemia em todo o mundo. Sua etiologia é complexa envolvendo, principalmente, fatores ambientais e genéticos. Os polimorfismos dos genes FTO (rs9939609) e MC4R (rs17782313) têm sido relacionados com aumento do peso corporal, onde a presença dos alelos de risco representados pelas letras A e C dos genes FTO e MC4R, respectivamente, estão positivamente associados com aumento do índice de massa corporal (IMC) e obesidade. Objetivo: Avaliar a influência do polimorfismo em um único nucleotídeo (SNPs) dos polimorfismos dos genes FTO (rs9939609) e MC4R (rs17782313) nas sensações de fome/saciedade; concentrações plasmáticas de grelina, leptina, interleucina 6 (IL6) e fator de necrose tumoral alfa (TNFα) pré e pós prandiais; comportamento e consumo alimentar em mulheres com obesidade mórbida. Métodos: o estudo incluiu 70 mulheres (IMC entre 40 e 60 kg/m2) com idade entre 20 e 48 anos. Foram coletados dados antropométricos, bioquímicos, hormonais e citocinas inflamatórias. Foram avaliadas sensações de fome e saciedade por meio da Escala Analógica Visual (EAV). Foi preenchido o questionário de Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP) para avaliar a presença ou não de compulsão. Os registros dietéticos de 3 dias foram utilizados para avaliação do consumo alimentar habitual e foram calculados e analisados no programa AVANUTRI 4.0. As variantes dos polimorfismos foram genotipadas usando PCR em tempo real. Para comparação entre genótipos do FTO foi utilizado o modelo aditivo (TT versus TA versus AA) e para o MC4R foi utilizado o modelo recessivo (TT versus TC/CC). Resultados: Para FTO (rs9939609), observou-se que mulheres com o genótipo AA apresentaram concentrações plasmáticas mais baixas de grelina e IL6 e elevadas de leptina, quando comparado com TT e TA, no período pós-prandial. TT apresentou valores reduzidos para leptina e aumentados para IL6 no pós-prandial. As sensações de fome pós-prandiais foram menores em AA, comparado com TT. De acordo com o autorelato do registro alimentar de 3 dias, as mulheres com genótipo TT consumiram menos quantidades de proteínas (PTN/g/kg de peso), B3, B12 e potássio quando comparado com TA e AA. Mulheres com a presença de dois alelos de risco consumiram mais colesterol, B5, B6, selênio e sódio comprado com TT e TA. Para o MC4R, comparando os grupos com (TC/CC) e sem (TT) polimofismo houve redução da grelina e leptina pós-prandial em pacientes com polimorfismo, ou seja, com pelo menos um alelo de risco. Houve aumento de IL6 no período pós-prandial em ambos os grupos e menores concentrações plasmáticas foram encontradas em mulheres com polimorfismo. Houve maior prevalência de compulsão alimentar periódica grave em mais da metade dos pacientes com pelo menos um alelo de risco (C). Conclusão: Alterações nos genes FTO e MC4R podem exercer influência nos hormônios relacionados ao controle da ingestão alimentar e IL6, porém somente houve alteração nas sensações de fome e saciedade para o FTO. Houve alta prevalência de compulsão alimentar periódica em mulheres com polimorfismo tanto para o FTO quanto para o MC4R, sugerindo que estes genes podem influenciar no comportamento alimentar. Palavras-chave: rs9939609; rs17782313; obesidade mórbida, grelina, leptina, IL6, TNFα, fome, saciedade, comportamento alimentar, consumo alimentar.

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Título: ARQUITETURA DE ESCOLHAS COMO ESTRATÉGIA PARA A PROMOÇÃO DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL EM UM RESTAURANTE COMERCIAL DO TIPO “SELF-SERVICE” Autor: Mara Lima De Cnop Tipo de Trabalho de Conclusão: TESE Data da Defesa: 15/03/2018 Resumo: Esta tese teve como objetivo principal avaliar o impacto de intervenções envolvendo a arquitetura de escolhas para promover o consumo alimentar saudável em comensais de um restaurante comercial do tipo “self-service”. O estudo contemplou duas etapas: a fase inicial, de pré-intervenção que objetivou analisar todas as preparações oferecidas pelo restaurante e elaborar e avaliar validade e reprodutibilidade de um questionário para avaliar o consumo alimentar em restaurante “self-service” (QCR); e a etapa de intervenção, que constituiu-se no desenvolvimento e avaliação do impacto do uso de nudges sobre as escolhas alimentares de comensais. Foram analisadas todas as preparações (n=689) catalogadas do restaurante as quais foram categorizadas em grupos de alimentos segundo os ingredientes principais. O QCR incluiu 85 itens associados à opção de relatar o consumo de uma ou duas ou mais porções padronizadas; e uma pergunta aberta sobre o peso total do prato. Foram investigados 85 indivíduos no estudo de validade e 76 no de reprodutibilidade. O peso estimado do prato (PE), foi a medida a ser testada calculada pela soma das porções relatadas, e o peso final do prato (PP), medida de referência informada pelo participante. A concordância entre elas foi obtida pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e intervalo de 95% de confiança (IC95%). Foi utilizado kappa simples, ponderado e PABAK para avaliar a concordância do relato do consumo dos grupos alimentares. Para o estudo de intervenção não controlado, realizado de setembro a dezembro de 2016, participaram 147 indivíduos no estudo de base, a primeira intervenção foi baseada no uso de imagens sugestivas e a segunda na implementação de informações calóricas da porção das preparações oferecidas no estabelecimento para incentivar o consumo de frutas e hortaliças. Foi aplicado um QCR a cada etapa do estudo de intervenção para avaliar o consumo. Foram estimadas as diferenças do consumo dos grupos alimentares e o percentual de contribuição dos grupos em relação ao peso e caloria total do prato entre as etapas. Mais de 50% das preparações avaliadas na etapa pré-intervenção apresentaram densidade energética elevada ou muito elevada. O ICC do estudo de validade entre PP e PE foi 0,48 (IC95%: 0,20–0,66). Os valores do Kappa para o relato do consumo de alimentos variaram entre 0,18 e 0,68 e os do Kappa ponderado e PABAK relativos ao relato das porções entre 0,17 e 0,64 e 0,21 e 0,89, respectivamente. No estudo de intervenção, observou-se aumento na frequência de consumo dos grupos dos folhosos, salada mista e arroz e feijão (p<0,05) com a implementação dos nudges. Os dados indicaram a redução da contribuição de legumes crus em relação à caloria total do prato com o uso de imagens sugestivas e da contribuição de frutas em relação ao peso e caloria total do prato com a utilização de informações calóricas. O questionário proposto apresentou validade e reprodutibilidade aceitáveis para estimar o consumo alimentar em restaurante do tipo “self-service”. A utilização de estratégias de arquitetura de escolhas em um restaurante “self-service” apresentaram impacto discreto sobre as escolhas alimentares dos comensais. Palavras-chave: restaurante; nudge; escolhas alimentares; arquitetura de escolhas.

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Título: ELABORAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DE UM PRODUTO ALIMENTÍCIO COM POTENCIAL PROBIÓTICO A PARTIR DO MICROENCAPSULAMENTO DE KEFIR POR “SPRAY DRYING” Autor: Maria Claudia Novo Leal Rodrigues Tipo de Trabalho de Conclusão: TESE Data da Defesa: 28/02/2018 Resumo: Kefir é uma bebida láctea fermentada, com microbiota diversificada (bactérias ácido-láticas (BAL), ácido-acéticas (BAA) e leveduras (LEV)), o que dificulta a obtenção de produto padronizado com longa vida de prateleira. Visando preservar o potencial probiótico e funcional do kefir e aumentar sua estabilidade, sem prejuízo à sobrevivência dos microrganismos, este estudo se propôs a elaborar e caracterizar micropartículas de kefir, empregando “spray drying”, tecnologia de baixo custo, amplamente utilizada na indústria de laticínios, sendo este um dos primeiros estudos sobre o microencapsulamento do kefir. A fermentação ocorreu a 25 °C / 24 h, com maturação a 4 °C / 24h. Foram executados seis processos de microencapsulamento sem matriz encapsulante (SM) (130 a 180 °C), três com maltodextrina (MD) 1:1 e três com Capsul® (CAP) 1:1 (140 a 160 °C). O “spray drying” reduziu a sobrevivência dos microrganismos do kefir em todos os tratamentos, independentemente do uso de matrizes encapsulantes, que não conferiram maior proteção. BAL e lactobacilos (LAB) sobreviveram a todas as temperaturas com e sem matriz encapsulante: BAL variou de 9,9 Log UFC / g em matéria seca (m.s.) (130 °C) a 8,4 Log UFC / g (m.s.) (180 °C); LAB variou de 9,9 Log UFC / g (m.s.) (130 °C) a 4,6 Log UFC / g (m.s.) (180 °C). Leveduras e mesófilos (MES) não foram viáveis dentro do limite de detecção (2 Log UFC / g (m.s.)) nos tratamentos a partir de 150 °C (LEV) e 170 °C (MES). A temperatura de 150 °C marcou o início da redução na contagem dos grupos de microrganismos analisados. Umidade (4,40 a 18,55 %), atividade de água (0,224 a 0,315), higroscopicidade (18,59-23,20 % m.s.) e perfil de ácidos orgânicos situaram-se na faixa adequada para impedir desenvolvimento de microrganismos patogênicos, enquanto solubilidade (47,91 a 78,21 %), dispersibilidade (ΔAbs -0,067 a 0,067), cor, morfologia e tamanho de partícula (0,786 a 1,104 μm) apresentaram valores adequados a aplicações tecnológicas. O processamento não alterou a proporção dos nutrientes presentes no leite. As partículas produzidas a 140 °C apresentaram as melhores características físicas e químicas, mantendo a composição centesimal original e preservando os principais microrganismos em contagens elevadas. O processamento não impactou a riqueza das comunidades bacterianas originalmente presentes no kefir, mas o perfil bacteriano dos grãos diferiu dos perfis do leite fermentado e das micropartículas. As amostras processadas a 140 °C sem matriz e a 150 °C com Capsul® apresentaram a melhor sobrevivência após o processamento. A 150 °C com matrizes encapsulantes, a temperatura exerceu influência mais positiva sobre as amostras com Capsul® do que naquelas com maltodextrina, com melhor proteção à comunidade bacteriana após secagem. Palavras-chave: Kefir. Microencapsulamento. Spray Drying. Alimentos Funcionais. Probióticos.

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